De Belgische verzekeringsconsultant Oxygen heeft een jaar geleden een nieuwe AI-tool, genaamd Hyper Automation Services, gelanceerd. Die helpt verzekeraars de medische kosten van een patiënt sneller terug te betalen. “Vandaag zien we dat bij één van de verzekeraars de terugbetaling binnen de minuut gebeurt”, klinkt het.

In het nieuws: Aan een ziekenhuisbezoek hangt doorgaans een stevig prijskaartje vast. Die kosten worden grotendeels gedekt door ziekenfondsen en hospitalisatieverzekeringen. Alleen is dat een tijdrovend en complex proces.

• “Om een idee te geven van de complexiteit: op 1 ziekenhuisfactuur bevinden zich gemiddeld 140 datapunten die de terugbetaling kunnen beïnvloeden. Verzekeraars krijgen vandaag 10 dagen van de overheid om die berekening te maken en terugbetaling uit te voeren”, verduidelijkt Kristof Vanuytrecht, verantwoordelijke voor Hyper Automation Services bij Oxygen.
• Oxygen ontwikkelde een eigen systeem dat kunstmatige intelligentie (AI) inzet om gegevens uit medische documenten nauwkeurig te extraheren, te verwerken en vervolgens te controleren. “Menselijke tussenkomst is daarbij overbodig”, klinkt het. “De algoritmes verifiëren bekende codes, controleren of de juiste bedragen zijn vermeld, en verrijken de gegevens vervolgens met aanvullende informatie.”
  • Vanuytrecht voegt eraan toe dat het systeem er zo beter in slaagt om de juiste afweging te maken tussen welke kosten al dan niet toe te schrijven zijn aan de hospitalisatie. “Dit gebeurt door de kosten te koppelen aan het relevante ziektebeeld. Hierdoor kunnen we bijvoorbeeld detecteren dat hoestsiroop niet verwacht wordt na een opname voor een gebroken been”, klinkt het.
  • “Maar het kan ook verder gaan”, voegt hij eraan toe. “Bij fantoompijnen komt vaak de vraag naar boven of die te kaderen zijn binnen een revalidatie of niet. Ons systeem kan daarin een objectieve rol spelen door een correcte analyse te maken en zo te beslissen of de raadplegingen bij de psycholoog voor de fantoompijn dienen te worden terugbetaald of niet.”

Belgische verzekeraars doen een beroep op AI-tool

Details: Vandaag gebruiken vier Belgische verzekeringsmaatschappijen de AI-tool al. Ze hebben samen zo al meer dan 1 miljoen verzekeringsdossiers verwerkt.

• “Een van de verzekeraars slaagt er alvast in om binnen de minuut die kosten terug te betalen”, klinkt het. “Andere verzekeraars zijn bezig hun werking hierop aan te passen en lijken zich nu te richten op terugbetalingen binnen de 2 à 3 dagen, waardoor een nieuwe standaard in de verzekeringssector zijn intrede doet.”
• Ook Nederlandse verzekeraars en andere internationale spelers tonen al interesse in de oplossing van Oxygen.